NAKİL ENDİKASYONLARI
Yetişkinlerde Nakil Endikasyonlarının Önerilen Sınıflaması — 2025
Kısaltmalar:
MSD allo = Uyumlu kardeş allojenik;
MUD allo = İyi eşleşmiş akraba dışı allojenik;
MMAD allo = Uyumsuz alternatif vericiler (kordon kanı, haploidentik, uyumsuz akraba dışı);
Oto = Otolog;
CAR-T = Kimerik antijen reseptör T.
S = Standart;
CO = Klinik seçenek;
GNR = Genel olarak önerilmez;
D = Gelişimsel;
I/II/III = Kanıt düzeyi.
Dipnotlar / Önemli notlar
- # “Yetişkin” genelde 40–50 yaşa kadar; >50 yaşta allo-HCT çoğunlukla en iyi CO olarak düşünülür.
- ^ Sekonder AML’de haploidentik allo-HCT: S/II.
- * PTCL ve primer CTCL’de haploidentik allo-HCT: kemoya duyarlı nüks ≥CR2/PR2 için S/II.
- ** Primer CTCL’de haploidentik allo-HCT: Refrakter ve EORTC/ISCL Evre IIB–IV için CO.
- *** Kazanılmış SAA (± asemptomatik PNH klonu) için haploidentik allo-HCT: yeni tanıda D/III, nüks/dirençlide CO/III.
- **** Klasik PNH için haploidentik allo-HCT: GNR/II; AA/PNH sendromunda (ağır sitopeni) CO/III.
- ***** Konjenital BMF/SAA için haploidentik allo-HCT: CO/III.
- ## TDT ve SCD’de MMAD endikasyonu yalnızca haploidentik allo-HCT için geçerlidir.
| Hastalık | Hastalık durumu | MSD allo | MUD allo | MMAD allo | Oto | CAR-T |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Hematolojik Maligniteler | ||||||
| AML | CR1 (iyi risk & MRD–) | GNR/II | GNR/II | GNR/II | CO/I | |
| AML | CR1 (iyi risk & MRD+) | S/II | CO/II | CO/II | GNR/II | |
| AML | CR1 (orta risk) | S/II | CO/II | CO/II | CO/I | |
| AML | CR1 (kötü risk) | S/II | S/II | S/II | GNR/I | |
| AML | CR2 | S/II | S/II | S/II | CO/II | |
| APL | Moleküler CR2 | S/II | CO/II | GNR/III | S/II | |
| APL | Nüks veya refrakter | CO/II | CO/II | CO/II | GNR/III | |
| ALL | Ph(–), CR1 (standart risk & MRD–) | GNR/II | GNR/II | GNR/III | CO/III | |
| ALL | Ph(–), CR1 (standart risk & MRD+) | S/II | CO/II | CO/II | GNR/II | CO/II |
| ALL | Ph(–), CR1 (yüksek risk) | S/II | S/II | CO/II | GNR/III | |
| ALL | Ph(+), CR1 (MRD–) | S/II | S/II | CO/II | CO/III | |
| ALL | Ph(+), CR1 (MRD+) | S/II | S/II | S/II | GNR/II | |
| ALL | CR2 | S/II | S/II | S/II | GNR/II | |
| ALL | Nüks veya refrakter | CO/II | CO/II | CO/II | GNR/III | |
| CML | CP1, ≥3 TKI başarısız | S/II | S/II | CO/II | GNR/II | |
| CML | İlerlemiş faz, BP-CML veya >CP1 | S/II | S/II | S/II | GNR/III | |
| Myelofibrosis (MF) | Birincil MF (DIPSS orta-2/yüksek) veya MIPSS70/70-plus yüksek; Sekonder MF (MYSEC-PM orta-2/yüksek) | S/II | S/II | S/III | GNR/III | |
| MDS | Çok düşük & düşük risk (IPSS-R veya IPSS-M) | GNR/II | GNR/II | GNR/II | GNR/III | |
| MDS | Orta risk (ilave faktör yok) / IPSS-M orta-düşük | D/II | D/II | D/II | CO/II | |
| MDS | Orta risk + ilave faktör(ler) / IPSS-M orta-düşük + faktör(ler) | S/II | S/II | S/II | GNR/III | |
| MDS | Yüksek & çok yüksek / IPSS-M orta-yüksek, yüksek, çok yüksek | S/II | S/II | S/II | ||
| sAML | CR1 veya CR2 | S/II | S/II | |||
| CMML | CPSS-Mol Yüksek | S/II | S/II | S/II | GNR/III | |
| CMML | CPSS-Mol Orta-2 + ≥1 ek risk faktörü | S/II | S/II | S/II | GNR/III | |
| CLL | BTKi/BCL2 sonrası dirençli/nüks (Richter hariç) | CO/II | CO/II | CO/III | GNR/III | CO/II |
| CLL | Richter dönüşümü (klonal ilişkili) | S/II | S/II | S/II | GNR/III | CO/II |
| LBCL | CR1 (tanıda IPI orta/yüksek) | GNR/III | GNR/III | GNR/III | CO/II | D/II |
| LBCL | Primer refrakter | GNR/III | GNR/III | GNR/III | GNR/III | S/I |
| LBCL | Erken nüks (test edilmemiş/kemorefrakter) | GNR/III | GNR/III | GNR/III | GNR/I | S/I |
| LBCL | Erken kemosensitif nüks ≥CR2 | GNR/III | GNR/III | GNR/III | CO/II | S/I |
| LBCL | Geç nüks ≥CR2 | GNR/III | GNR/III | GNR/III | S/II | CO/II |
| LBCL | CAR-T sonrası nüks/progresyon | CO/II | CO/II | CO/II | GNR/III | GNR/III |
| LBCL | Oto-HCT sonrası nüks | CO/II | CO/II | CO/II | GNR/III | S/II |
| Primer MSS lenfoması | Birinci basamak | GNR/III | GNR/III | GNR/III | S/II | GNR/III |
| Primer MSS lenfoması | Nüks/progresyon | GNR/III | GNR/III | GNR/III | CO/II | CO/II |
| FL | İlk basamak, dönüşmemiş | GNR/III | GNR/III | GNR/III | GNR/II | GNR/III |
| FL | İlk basamak kemosensitif, dönüşmüş | GNR/III | GNR/III | GNR/III | CO/III | GNR/II |
| FL | Kemosensitif nüks ≥2. çizgi, POD24 | CO/III | CO/III | GNR/III | S/II | D/III |
| FL | Kemosensitif nüks ≥3. çizgi, oto-HCT başarısız | S/II | S/II | CO/II | GNR/III | S/II |
| FL | Refrakter nüks | GNR/III | GNR/III | GNR/III | GNR/III | S/II |
| FL | CAR-T başarısız sonrası | CO/II | CO/II | CO/III | GNR/III | D/II |
| MCL | CR1 | GNR/III | GNR/III | GNR/III | S/I | D/III |
| MCL | CR/PR >1, önce BTKi yok | CO/III | CO/III | D/III | CO/II | D/III |
| MCL | CR/PR 2, 1. basamak BTKi sonrası | CO/III | CO/III | D/III | D/III | CO/III |
| MCL | CR/PR >2, önceden BTKi var | CO/II | CO/II | CO/III | GNR/II | S/II |
| MCL | Refrakter | CO/II | CO/II | CO/III | GNR/II | S/II |
| WM | CR1 | GNR/III | GNR/III | GNR/III | GNR/III | GNR/III |
| WM | Kemosensitif nüks ≥CR2 | GNR/III | GNR/III | GNR/III | CO/II | GNR/III |
| WM | Kötü risk, çoklu nüks/refrakter | CO/II | CO/II | D/III | CO/II | GNR/III |
| PTCL | CR1 | CO/II | GNR/III | |||
| PTCL | Kemosensitif nüks ≥CR2/PR2 | S/II | S/II | CO/III* | CO/II | GNR/III |
| PTCL | Refrakter | CO/II | CO/II | CO/III | GNR/II | GNR/III |
| Primer CTCL | EORTC/ISCL Evre I–IIA (erken) | GNR/III | GNR/III | GNR/III | GNR/III | GNR/III |
| Primer CTCL | EORTC/ISCL Evre IIB–IV (ileri) | CO/III | CO/III | D/III** | GNR/III | GNR/III |
| HL | CR1 | GNR/III | GNR/III | GNR/III | GNR/I | GNR/III |
| HL | Kemosensitif nüks (önce oto-HCT yok) | D/III | D/III | GNR/III | S/I | GNR/III |
| HL | Kemosensitif nüks (önce oto-HCT var) | S/II | S/II | S/II | CO/III | GNR/III |
| HL | Refrakter | D/II | D/II | D/III | CO/III | GNR/III |
| MM | İlk tedavi, standart risk | CO/II | CO/II | GNR/III | S/I | |
| MM | İlk tedavi, yüksek risk | CO/III | CO/III | GNR/II | S/I | |
| MM | Kemosensitif nüks, önce oto-HCT | CO/II | CO/II | CO/II | S/II | GNR/III |
| MM | ≥3 çizgi (IMiD + PI + anti-CD38) sonrası refrakter/nüks | S/II | ||||
| AL (Amiloidoz) | — | GNR/III | GNR/III | GNR/III | CO/II | |
| Diğer Hastalıklar | ||||||
| Kazanılmış SAA# | Yeni tanı | S/II | CO/III | GNR/III*** | NA | |
| Kazanılmış SAA# | Nüks/dirençli | S/II | S/II | CO/II*** | NA | |
| PNH | Klasik (hemoliz ± tromboz) | GNR/II | GNR/II | GNR/II**** | NA | |
| AA/PNH sendromu | Ağır sitopeni | CO/II | CO/II | CO/III**** | NA | |
| Konjenital BMF/SAA | — | S/II | S/II | CO/II***** | NA | |
| Solid Tümörler (Seçilmiş) | ||||||
| Meme kanseri | Adjuvan, yüksek risk, seçilmiş | NA | NA | NA | D/CO/I | NA |
| Meme kanseri | Metastatik | GNR/II | NA | NA | CO/I | D |
| Germ hücreli tümör | 2. basamak, yüksek risk | NA | NA | NA | CO/II | NA |
| Germ hücreli tümör | Primer refrakter / ≥2. nüks | NA | NA | NA | S/II | D/II |
| Germ hücreli tümör | İlk basamak mediastinal non-seminom | NA | NA | NA | CO/II | D |
| Over karsinomu | Yüksek risk / nüks | GNR/II | NA | NA | GNR/I | D/II |
| Medulloblastom | Ameliyat sonrası, yüksek risk/nüks | NA | NA | NA | CO/III | D/II |
| Gliom | Nüks | NA | NA | NA | GNR | D/II |
| Küçük hücreli akciğer | Sınırlı | NA | NA | NA | GNR/I | NA |
| Yumuşak doku/kemik sarkom | İleri | GNR/III | NA | NA | GNR/D/II | D/II |
| Ewing sarkomu | Lokal ileri/metastatik | GNR/III | NA | NA | CO/II | D |
| Böbrek hücreli karsinom | Konvansiyonel tedavilere dirençli | GNR/II | NA | NA | NA | D |
| Kolorektal, pankreas vb. | Konvansiyonel tedaviye dirençli | GNR/III | NA | NA | NA | D/II |
| Otoimmün Hastalıklar | ||||||
| Multipl skleroz | DMT’ye rağmen yüksek aktif RR-MS | D/III | GNR/III | GNR/III | S/I | D/II |
| Multipl skleroz | AIC’li progresif MS / Agresif MS | D/III | GNR/III | GNR/III | CO/II | D/II |
| Multipl skleroz | AIC olmadan progresif MS | GNR/III | GNR/III | GNR/III | GNR/III | D/II |
| Sistemik skleroz | — | D/III | GNR/III | GNR/III | S/I | D/II |
| SLE | — | D/III | GNR/III | GNR/III | CO/II | D/II |
| Crohn hastalığı | — | D/III | D/III | D/III | CO/II | |
| Romatoid artrit | — | D/III | GNR/III | GNR/III | CO/II | D/II |
| JIA | — | CO/II | CO/II | CO/III | CO/II | |
| Monogenik AD | — | CO/II | CO/II | CO/III | GNR/II | |
| Vaskülit | ANCA+, Behçet, Takayasu, diğerleri | GNR/III | GNR/III | GNR/III | CO/II | |
| İdyopatik inflamatuvar miyopati | — | GNR/III | GNR/III | GNR/III | CO/II | D/II |
| Otoimmün sitopeniler | — | CO/II | CO/II | CO/III | CO/II | |
| Nöromiyelitis optika | — | D/III | D/III | D/III | CO/II | D/II |
| CIDP, MG, SPS | — | GNR/III | GNR/III | GNR/III | CO/II | D/II |
| Tip 1 diyabet | — | GNR/III | GNR/III | GNR/III | D/II | |
| RCD tip II | — | GNR/III | GNR/III | GNR/III | CO/II | |
| Primer İmmün Yetmezlik (ID) | ||||||
| SCID | — | S/II | S/II | S/II | NA | |
| Non-SCID CID | — | S/II | S/II | S/II veya CO/II | NA | |
| Primer HLH | — | S/II | S/II | S/II | S/II | NA |
| Diğer primer ID | — | S/II | S/II | CO/II | NA | |
| Doğumsal Metabolizma Hataları (IEM) | ||||||
| MPS-IH | — | S/II | S/II | S/II | NA | |
| Wolman | — | CO/III | CO/III | CO/III | NA | |
| MPS II–VII | — | CO/II | CO/II | CO/II | NA | |
| MLD / X-ALD / PSD | — | S/II | S/II | CO/II | NA | |
| Osteopetrozis | — | S/II | S/II | S/II | NA | |
| TDT ve SCD | ||||||
| TDT | Demire bağlı ciddi/geri dönüşsüz hasar yok | S/II | S/II | CO/II## | NA | |
| SCD | Ağır klinik hastalık, ciddi organ/tissue hasarı yok | S/II | D/II | CO/II## | NA | |