Yaymalar: Belirgin anizositoz (hücre boyutlarında farklılık) ve poikilositoz (hücre şekillerinde farklılık), parçalanmış eritrositler, makrositler, oval makrositler, gözyaşı şeklinde poikilositler ve Howell–Jolly cisimcikleri (sağ alt) mevcut.
Eritrosit parçalanmalarının belirginliği trombotik trombositopenik purpura (TTP) şüphesi oluşturuyor, ancak kan yaymasının dikkatli incelenmesi alternatif bir tanıyı düşündürür. Hipersegmente nötrofiller (sağ üst) mevcuttu Ayrıca oval makrositler ve gözyaşı şeklinde poikilositler, megaloblastik anemiye çok tipik bulgulardır. Serum B12 vitamini <148 ng/l (normal: 160–800) olarak bulundu, serum folatı ise normaldi (7.1 μg/l). Parietal hücre antikorları pozitifti ancak intrinsik faktör antikorları saptanmadı. ADAMTS13: %26.3
Hastanın birkaç ay önce başvurduğu hastaneden elde edilen sonuçlar: Hb 7.9 g/dl, MCV 106 fl ve B12 vitamini 100 ng/l (normal: 191–663), serum folatı normal.
Tanı: Megaloblastik anemi
Hasta parenteral hidroksokobalamin tedavisini kabul etti. 2 hafta içinde: WBC: 9.8 × 10⁹/l Hb: 8.7 g/dl MCV: 81.2 fl Nötrofil: 6.4 × 10⁹/l Trombosit: 603 × 10⁹/l Retikülosit: 129 × 10⁹/l
Bu hasta, tedavi edilmemiş megaloblastik anemide Hb düştükçe MCV’nin paradoksal olarak düşebileceğini göstermektedir. MCV yüksek seviyeden normal aralığa düşmüş olsa da RDW’nin çok yüksek olduğu unutulmamalıdır.
Şistositler ve keratositler, şiddetli megaloblastik anemide nadir değildir ve mikroanjiyopatik hemolitik anemi şüphesine yol açabilir. Bu tür hastaların TTP olarak yanlış tanı almamaları ve MCV normal olduğu için megaloblastik anemi olasılığının göz ardı edilmemesi önemlidir. Bain BJ (2010) Schistocytes in megaloblastic anemia. Am J Hematol, 85, 599.
