Gebelikte Graves Hastalığı ve Tedavisi

Yıllarca propiltiyourasil (PTU), gebelik sırasında Graves hastalığı için tercih edilen ilaçtı, çünkü metimazol'e göre daha az ciddi doğum kusurlarına neden oluyordu. Ancak, bazı karaciğer hasarı vakalarına yol açtığı tespit edildikten sonra, uzmanlar artık propiltiyourasili sadece ilk trimesterde kullanmayı önermektedir. İlk trimesterden sonra metimazol kullanılmalıdır.

Aynı nedenlerle, emziren anneler için de metimazol tercih edilmelidir.

Her iki ilaç da agranülositoza (ciddi beyaz kan hücresi azalmasına) neden olabilir.

Graves Hastalığı Nedir?

Graves hastalığı, bağışıklık sisteminin tiroid bezine karşı aşırı aktivasyonuna neden olan bir otoimmün hipertiroidi hastalığıdır.

Tedavisinde antitiroid ilaçlar (propiltiyourasil ve metimazol) kullanılır.

Gebelikte Tedavi Seçimi

Gebelik sırasında Graves hastalığı tedavisi özel bir yaklaşım gerektirir çünkü hem hastalığın kendisi hem de kullanılan ilaçlar bebeği etkileyebilir.

✅ Neden İlk Trimesterde PTU Kullanılır?

• ✔ Metimazol, ilk trimesterde doğum kusurlarına neden olabilir (aplasia cutis ve özofagus-atrezisi gibi anomaliler).
• ✔ Propiltiyourasilin doğum kusurları açısından daha güvenli olduğu düşünülmektedir.

Ancak propiltiyourasil (PTU) karaciğer hasarı riski taşıdığı için ilk trimesterden sonra bırakılmalıdır ve yerine metimazol kullanılmalıdır.

Emzirme Döneminde Tercih

✅ Emziren anneler için metimazol önerilir çünkü propiltiyourasil karaciğer toksisitesine neden olabilir ve metimazolün süte geçişi daha az zararlıdır.

Yan Etkiler

Hem propiltiyourasil (PTU) hem de metimazol, ciddi bir yan etkiye neden olabilir:

⚠ Agranülositoz

• Beyaz kan hücrelerinin aşırı azalmasıdır.
• Bağışıklık sistemi çöker, hasta ciddi enfeksiyonlara yatkın hale gelir.
• Bu yüzden yüksek ateş, boğaz ağrısı veya enfeksiyon belirtileri gelişirse ilaç hemen kesilmeli ve doktor bilgilendirilmelidir.

Radyoaktif İyot Tedavisi ve Antitiroid İlaçların Kullanımı

Antitiroid tedavi ile ilişkili yüksek nüks oranı (>%50) nedeniyle, birçok klinisyen ilk basamak tedavi olarak radyoaktif iyot kullanmayı tercih etmektedir.

📌 **Radyoaktif iyot tedavisi öncesinde dikkat edilmesi gerekenler:**

• **Antitiroid ilaç kullanan hastalar**, radyoaktif iyot tedavisinden en az 2 gün önce bu ilaçları bırakmalıdır.
• Antitiroid ilaçlarla ön tedavi yapılması, hipertiroidi hastalıklarında radyoaktif iyot tedavisinin başarı oranını düşürmektedir.

Radyoaktif İyot Tedavisinin Mekanizması

📌 **Radyoaktif iyot (I-131) nasıl çalışır?**

• Tiroid bezinde seçici olarak toplanır ve tiroid hücrelerini tahrip eder.
• Hipotiroidi gelişmesine neden olur.

Radyoaktif İyot Sonrası Beklenen Süreç

📌 **Tedavi sonrası gelişmeler:**

• İstenilen sonuç, tiroid bezinin tahrip edilmesine bağlı olarak hipotiroidi gelişmesidir.
• Bu durum **genellikle tedavi sonrası 2-3 ay içinde oluşur**.
• Bunun ardından hormonal replasman tedavisi başlanması gereklidir.