Hodgkin Lenfoma (≥18 Yaş) – Tanı / İlk Değerlendirme
Hodgkin Lenfoma (≥18 Yaş) – Tanı / İlk Değerlendirme
Zorunlu Değerlendirmeler
1. Anamnez, Fizik Muayene ve Temel Laboratuvar
Anamnez ve fizik muayene
- B semptomlarının ayrıntılı sorgulanması (ateş, gece terlemesi, anlamlı kilo kaybı).
- Alkol intoleransı, pruritus, yorgunluk gibi sistemik yakınmaların sorgulanması.
- Performans durumu; tüm lenfoid bölgeler, karaciğer ve dalak muayenesi.
Laboratuvar incelemeleri
- Tam kan sayımı ve periferik yayma.
- Eritrosit sedimantasyon hızı.
- Geniş biyokimya paneli (LDH, karaciğer fonksiyon testleri dâhil).
- HIV serolojisi.
- Doğurganlık potansiyeli olan kadınlarda tedavi öncesi gebelik testi.
Görüntüleme ve danışmanlık
- Evreleme amaçlı FDG-PET/BT (genellikle kafa tabanından uyluk orta düzeyine kadar).
- Fertilite korunması ve psikososyal durum açısından danışmanlık.
- Sigara içen hastalarda sigara bırakma danışmanlığı.
Seçilmiş Olgularda
2. Ek Testler
- Fertilite korunmasına yönelik ileri yöntemlere yönlendirme.
- Solunum fonksiyon testleri (DLCO dâhil), özellikle bleomisin içeren rejimler planlanıyorsa.
- Hepatit B ve C serolojik taraması.
- Kontrastlı tanısal BT incelemeleri.
- Büyük mediastinal kitle varlığında akciğer grafisi.
- Açıklanamayan sitopeniler ve negatif FDG-PET durumunda kemik iliği biyopsisi.
- Antrasiklin temelli kemoterapi planlanan olgularda ekokardiyografi veya MUGA.
- Seçilmiş alanlarda kontrastlı MR; uygun olgularda FDG-PET/MR.
Patoloji
3. Biyopsi ve İmmünohistokimya
- Tanı için tercihen eksizyonel lenf nodu biyopsisi yapılmalıdır.
- Anatomik koşullar sınırlıysa, tanısal nitelikte ise kalın iğne (core needle) biyopsisi kabul edilebilir.
- Tüm olgularda immünohistokimyasal inceleme ile klasik HL ve NLPHL ayrımı yapılmalıdır.
Biyopsi öncesi steroid verilmesi gerektiğinde (ör. acil mediyastinal bası), patolojik tanıyı zorlaştırabileceği için hematoloji ile yakın iletişim önerilir.
Klinik Sunum
4. Klinik ve Patolojik Sınıflama
Klinik, görüntüleme ve biyopsi bulguları birlikte değerlendirildiğinde Hodgkin lenfoma temel olarak iki ana gruba ayrılır:
Ana grup 1
Klasik Hodgkin lenfoma (CHL)- Tipik Reed–Sternberg hücreleri ve varyantları ile karakterizedir.
- CD30 pozitifliği; çoğu olguda CD15 pozitif, CD45 negatif immünfenotip.
- Klinik yönetim için standart CHL tedavi algoritmalarına yönlendirilir.
Ana grup 2
Nodüler lenfosit predominant Hodgkin lenfoma (NLPHL)- WHO 5. baskı sınıflamasında CHL’den ayrı, indolent seyirli bir entite olarak tanımlanır.
- “Popcorn” hücre morfolojisi; tipik olarak CD20 pozitif, CD30 negatif fenotip.
- Evre ve risk faktörlerine göre CHL’den farklı tedavi stratejileri düşünülebilir.
Klinik pratiğe yansıtılırken, her iki alt tip için de evreleme Ann Arbor/Lugano kriterlerine göre yapılır ve tedavi planı güncel klavuzlar ve hasta özelliklerine göre bireyselleştirilir.