Transplantasyon Öncesi Yönetim
Transplantasyon Öncesi Yönetim
Splenomegalinin Yönetimi
- Sol kostal kenarın altında 5 cm’den fazla splenomegalisi veya splenomegaliye bağlı semptomları bulunan tüm allojenik hematopoietik kök hücre nakli adaylarına, tercihen bir JAK inhibitörü ile dalağa yönelik tedavi uygulanmalıdır.
- Splenomegali tedavisine yanıt alınır ve dalak sol kostal kenarın altında 5 cm’den daha az palpabl hâle gelirse allojenik nakle geçilmelidir.
- Yeterli dalak yanıtı elde edilemezse, özellikle dalak sol kostal kenarın altında 15 cm’den fazla palpabl ise ikinci basamak seçenekler değerlendirilmelidir.
- İkinci basamak seçenekler arasında alternatif JAK inhibitörleri, yeni ajanlar, splenektomi veya splenik ışınlama yer alır.
JAK İnhibitörünün Kesilmesi
- JAK inhibitörünün kademeli azaltılarak hazırlık rejiminin başlangıcında veya hazırlık rejimi başladıktan sonra kesilmesi, sitokin rebound sendromu ve kardiyak komplikasyonları azaltmak açısından güvenli görünmektedir.
Artmış Blast Oranı ve Hastalık Fazı
- Periferik kanda blast oranı artmış olan %10’a kadar blastlı hastalar ile akselere faz veya blast fazındaki hastalar, allojenik nakil seçeneğinden dışlanmamalı ve zamanında transplantasyon değerlendirmesine yönlendirilmelidir.
- Kronik fazda olan ve periferik kan veya kemik iliğinde %10’dan az blast bulunan hastalarda transplantasyon öncesinde blast azaltmaya yönelik ek tedavi gerekli değildir.
- Blast fazındaki hastalarda blast azaltıcı tedavi düşünülmelidir.
- AML tipi yoğun indüksiyon tedavisi ile hipometilleyici ajanların tek başına veya venetoklaks ile kombinasyonu arasında yapılacak seçim; hastaya ait özellikler ve hastalığa ait genetik faktörler dikkatle değerlendirilerek bireyselleştirilmelidir.
- Akselere fazdaki hastalarda blast oranının azaltılmasının olası yararı konusunda öneride bulunmak için kanıtlar yetersizdir.
- Akselere faz veya blast fazındaki hastaların klinik çalışmalara veya iş birliğine dayalı kayıt sistemlerine katılımı kuvvetle önerilmektedir.
Splanknik Ven Trombozu
- Splanknik ven trombozu tek başına allojenik hematopoietik kök hücre nakli için zorunlu bir kontrendikasyon değildir.
- Bu hastalar portal hipertansiyon ve karaciğer sirozu açısından değerlendirilmelidir.
- Kontrolsüz portal hipertansiyon veya karaciğer sirozu bulunması, transplantasyona bağlı mortaliteyi kabul edilemeyecek ölçüde artırabilir.
- Transplantasyon öncesi girişimler portal hipertansiyonu etkili biçimde düzeltirse, daha önce mevcut olan transplantasyon kontrendikasyonu ortadan kalkabilir.
Panelin temel yaklaşımı Transplantasyon öncesinde masif splenomegali, blast fazı ve portal hipertansiyon gibi düzeltilebilir riskler mümkün olduğunca kontrol altına alınmalıdır. Bununla birlikte, bu bulgular hastanın otomatik olarak allojenik nakil dışı bırakılması için yeterli değildir.
