Evreleme ve Risk Sınıflaması (NCCN, Erişkin ≥18 yaş)
Klasik Hodgkin Lenfoma
Evreleme ve Risk Sınıflaması (NCCN, Erişkin ≥18 yaş)
Genel Bilgi
Risk Sınıflamasında Kullanılan Parametreler
- Ann Arbor evresi (I–IV).
- Bulky mediastinal hastalık veya >10 cm adenopati.
- Tutulan nodal bölge sayısı.
- ESR ≥ 50 mm/saat varlığı.
- E-lezyonu (komşu ekstranodal tutulum) varlığı.
Not: Bu parametreler, erken evre favorable / unfavorable ve ileri evre hastalık ayrımında kullanılır.
Erken Evre – Düşük Risk
IA / IIA – Favorable Hastalık (GHSG Kriterleri)
- Evre IA veya IIA.
- Bulky mediastinal hastalık yok.
- Tutulan nodal bölge sayısı ≤ 2.
- ESR < 50 mm/saat.
- E-lezyonu yok.
Bu grup, GHSG tanımına göre en düşük riskli erken evre CHL hastalarını temsil eder.
Erken Evre – Düşük Risk
IA / IIA – Favorable Hastalık (EORTC Kriterleri)
- Evre IA veya IIA.
- Bulky mediastinal hastalık yok.
- Tutulan nodal bölge sayısı ≤ 3.
- ESR < 50 mm/saat.
- E-lezyonu olabilir veya olmayabilir.
EORTC tanımı GHSG’ye göre biraz daha geniş bir “favorable erken evre” popülasyonu içerir.
Erken Evre – Yüksek Risk
IA / IIA – Unfavorable Hastalık
- Evre IA veya IIA.
- Bulky mediastinal hastalık veya >10 cm adenopati var.
- Nodal bölge sayısı: herhangi bir sayı.
- ESR ve E-lezyon: olabilir veya olmayabilir.
Bulky hastalık varlığı, stage I–II bile olsa hastayı “unfavorable erken evre” grubuna taşır.
Erken Evre – Yüksek Risk
IB / IIB – Unfavorable Hastalık
- Tüm IB ve IIB olgular.
- Bulky, ESR ve E-lezyon durumundan bağımsız olarak yüksek risklidir.
B semptomlarının varlığı, erken evre CHL’de doğrudan “unfavorable” kategoriye sokar.
İleri Evre
III – IV Evre Hastalık
- Evre III veya IV olan tüm hastalar.
- Bulky, ESR ve E-lezyon varlığından bağımsız olarak advanced disease kabul edilir.
Bu grupta tedavi yaklaşımı genellikle tam doz sistemik kemoterapi rejimleridir; RT seçilmiş durumlarda konsolidasyon amacıyla eklenebilir.
Klinik Pratik İçin Özet
- IA/IIA favorable → Daha kısa süreli kemoterapi ve sınırlı/düşük doz RT protokolleri.
- IA/IIA unfavorable + IB/IIB → Erken evre ancak yüksek riskli; tedavi yoğunluğu artırılır.
- III–IV → İleri evre; tam doz sistemik kemoterapi ana tedavidir.