Miyelofibroziste Transplant Sonrası Yönetim Algoritması
Miyelofibroziste Transplant Sonrası Yönetim Algoritması
① Engraftman Değerlendirmesi
- Primer greft yetmezliği var mı?
- Kötü greft fonksiyonu var mı?
- Donör kimerizmi değerlendir.
↓
② Kötü Greft Fonksiyonu Saptanırsa
- Eritropoietin ve/veya G-CSF kullanılabilir.
- Trombositopenide TPO reseptör agonistleri düşünülebilir.
- Persistan splenomegali varsa splenektomi değerlendirilebilir.
- Standart yaklaşım aynı donörden CD34⁺ Stem Cell Boost uygulanmasıdır.
↓
③ Moleküler İzlem
- Nakilden 1 ay sonra başlanmalıdır.
- İlk yıl 3 ayda bir JAK2 / CALR / MPL takibi önerilir.
- Tercihen yüksek duyarlılıklı ddPCR kullanılmalıdır.
- MRD pozitifliği 28 gün içinde tekrar doğrulanmalıdır.
↓
④ MRD Pozitifliği / Moleküler Relaps
- İmmünsüpresyon azaltılır veya kesilir.
- Persistan MRD varsa pre-emptif DLI uygulanmalıdır.
- DLI tam moleküler remisyona kadar artırılarak devam ettirilebilir.
- Profilaktik DLI önerilmez.
↓
⑤ Hematolojik Relaps
- DLI düşünülmelidir.
- İkinci allojenik transplantasyon uygun hastalarda değerlendirilmelidir.
- Geç relaps (>5 yıl) ikinci transplant için en uygun hasta grubudur.
- Erken relaps (<1 y="" l="" ve="" primer="" greft="" yetmezli="" i="" k="" t="" prognostiktir="" li="">
EBMT / ELN Klinik Yaklaşımı
✔ Greft çalışmıyorsa erken CD34⁺ Stem Cell Boost düşün.
✔ İlk yılda düzenli MRD izle.
✔ Moleküler relapsı bekleme; erken DLI uygula.
✔ Geç relaps gelişen hastalarda ikinci transplantasyonu değerlendir.
✔ Greft çalışmıyorsa erken CD34⁺ Stem Cell Boost düşün.
✔ İlk yılda düzenli MRD izle.
✔ Moleküler relapsı bekleme; erken DLI uygula.
✔ Geç relaps gelişen hastalarda ikinci transplantasyonu değerlendir.