1
Trombositoz gerçekten var mı?
Tek ölçüme güvenme. Persistans yoksa “tanı” yok.
Uyarı: Persistans yoksa “trombositoz etiyolojisi” çalışmak çoğu zaman israftır.
2
İzole mi?
Eşlik eden anormallikler varsa algoritma değişir.
3
Reaktif neden taraması
En sık olanı önce ele. “Reaktif” varsayılan durumdur.
4
ET lehine mikrovasküler semptomlar
Spesifik değil ama yokluğu reaktifi güçlendirir.
5
Tromboz / kanama öyküsü
Unprovoked olay “oyun değiştirir”.
Kırmızı bayrak: Unprovoked tromboz + trombositoz varsa “reaktif” diye geçiştirme.
6
Aile öyküsü
Herediter trombositoz şüphesini artıran ana eksen.
7
Metabolik bağlam
Sessiz inflamasyon; özellikle hafif trombositozda belirleyici.
8
Splenomegali
“Emin değilim” bile görüntüleme endikasyonudur.
Not: Splenomegali + trombositoz kombinasyonunda “reaktif” varsayımı zayıflar.
9
İlk karar noktası
Bu bölüm, gereksiz test istemeyi kesmek içindir.
A) Reaktif güçlü
Sekonder neden var + belirgin ET semptomu yok + izole → Nedeni tedavi et, izle.
B) Gri alan
Sekonder neden yok + semptom minimal + PLT < 600 → Stage 1 testler (yayma, demir, CRP, ± görüntüleme).
C) Klonal şüpheli
ET semptomu / splenomegali / tromboz öyküsü / PLT belirgin yüksek → Stage 1 + moleküler tarama.
10 saniyelik kontrol sorusu: “Bugün ET tanısı koysam yönetimim gerçekten değişecek mi?”
Cevap hayırsa acele etme.
Cevap hayırsa acele etme.