Miyeloablatif Hazırlık (MAC)
- Uygun yaştaki, genç ve performans durumu iyi hastalarda miyeloablatif hazırlık rejimi seçilebilir.
- MAC, özellikle yoğun tedaviyi tolere edebilecek transplant adaylarında uygun bir seçenektir.
Hazırlık Rejimi
Hazırlık Rejimi
Azaltılmış yoğunluklu hazırlık (RIC) ve miyeloablatif hazırlık (MAC), miyelofibrozisli hastalarda geçerli hazırlık seçenekleridir.
VEYA
Azaltılmış Yoğunluklu Hazırlık (RIC)
- İleri yaştaki hastalarda, klinik olarak anlamlı komorbiditesi bulunanlarda veya her iki durumun birlikte olduğu hastalarda RIC daha uygundur.
- RIC, transplantasyona bağlı toksisiteyi azaltmak amacıyla seçilebilir.
Klinik Karar Algoritması
Hastanın yaşı, performans durumu ve komorbiditeleri nasıl?
➜
Genç, fit ve iyi performanslı hasta:
MAC seçilebilir.
MAC seçilebilir.
İleri yaş, anlamlı komorbidite veya kırılganlık:
RIC daha uygundur.
RIC daha uygundur.
Genomik risk ve hazırlık yoğunluğu Güncel veriler, hazırlık rejiminin yoğunluğunun genomik risk temelinde artırılmasının yararını göstermemektedir. Yüksek moleküler veya sitogenetik risk, tek başına MAC seçilmesi için yeterli bir gerekçe değildir.
Tercih edilebilecek rejim RIC rejimleri için en uygun doz ve uygulama şeması henüz kesin olarak belirlenmemiştir. Bununla birlikte, güncel kayıt verileri fludarabin–busulfan rejiminin daha iyi sonuçlarla ilişkili olabileceğini göstermektedir.
EBMT / ELN Panel Önerisi Miyelofibroziste hem RIC hem de MAC kabul edilebilir seçeneklerdir. Hazırlık yoğunluğu hastanın yaşı, performansı ve komorbiditelerine göre seçilmelidir. Genomik yüksek risk nedeniyle hazırlık yoğunluğunun otomatik olarak artırılması önerilmez. Mevcut kayıt verileri fludarabin–busulfan bazlı rejimleri desteklemektedir.